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病案分析

不自主运动障碍及癫痫

主诉

女,华人,四岁半。出生十一个月时,突然两脚抽筋,每20~30秒抽动一次,连续40分钟,西医检查不出任何问题。后来一到三岁中,又发生好几次类似情况,程度加重,手脚都有抽筋、无力,无法控制手脚,无法站立,有时整个身体紧绷。

今年一月,病人感冒、发烧,又开始不自主运动障碍及癫痫,情况变得严重很多,病人不自主的流口水,说话困难,无法控制手脚,同时伴随其它癫痫现象。

Stanford Lucile Packard Children ’s Hospital医师群检查,确定左脑有不规则的电流反应,但不知道原因。给病人服用压抑脑神经的药物,这种药物会让病人学习迟缓(slow learning),也无法真的治好病原!

病人服用压抑脑神经药物两个多月,病情时好时坏,依然不定时癫痫发作及不自主地手脚、颈部、脸嘴无力及失控,病人情况越来越差,西医只能增大药物剂量,没有其它办法,建议病人住院一个月,做每天24小时监控,以便随时做MRI扫描,以找出病因。

病人父母决定试一试中医治疗。

(请点击右边的诊断思路&治疗方案了解更多详情。)

诊断思路及治疗方案

  • 思維:引水上头部,健脾祛痰
  • 開方:桂枝、白芍、炙甘草、红枣、生姜、葛根、白朮、茯苓、猪苓、泽泻、陈皮、生半夏、麦芽糖

复诊及追踪:

复诊(隔两周):
服用中药后,胃口变好,大便量增加,在学校比较愿意和其他小朋友玩,脸色好转。停止服用所有西药。中间有发作三次,情况比以前轻,有一天身体较无力、累。中药方同前,加重白芍用量。
复诊(隔两周):
两周来,只发作一次,左手抖45分钟,但是病人仍可以自己控制左手。学校老师表示病人学习能力增强,手指细微控制能力提升不少。
复诊(隔九天):
病人感冒、咳嗽,有些身体平衡失调、无力。凌晨4点,发烧38度半,父母给予Tylenol(Acetaminophen)。早上7点,双手及嘴唇开始抖动,父母给予控制癫痫的西药,病人入睡3小时。早上11点醒来,降温到37度半。父母表示恢复得比以前快很多,以前类似的情况,醒来后又会发癫痫,几乎都得送急诊才能平静下来。暂时改用小青龙汤及半夏厚朴汤中药粉剂来处理病人感冒症状。
复诊(隔三天):
本来感冒好转,昨天晚上,突然咳嗽严重,情况不好,断断续续发生12次手脚无力失控。暂时改用麦门冬汤、补中益气汤、酸枣仁汤中药粉剂。
复诊(隔四天):
感冒好很多,只剩下很轻微的一点点咳嗽,晚上睡得很好,没有什么运动障碍及癫痫的症状,整体情况良好。中药方改回汤药:桂枝、白芍、炙甘草、红枣、生姜、葛根、白术、茯苓、猪苓、泽泻、陈皮、生半夏、麦芽糖、酸枣仁、黄耆、升麻、人参。
复诊(隔七天):
没有任何运动障碍及癫痫的症状,决定停药。
追踪(隔七天):
情況很好,沒有服用任何中药、西药。從上上次复诊以來,沒有发作过。
追踪(隔两个月):
沒有服用任何药物,完全沒有异状。
追踪(再隔两个半月):
沒有服用任何药物,完全沒有异状。

痛风

主诉

男,40多岁,华人。右脚大拇指关节部位红肿很痛,无法走路,半夜痛得最严重,白天好一点。以前有过两次痛风,都在同一个位置。喝咖啡后,手脚冷,平时还好。睡眠还好,偶有1~3am醒来,可以再入睡。眼诊肝区破洞,纹差。

诊断思路及治疗方案

思维:寒湿积于骨节。
开方:炮附子、炙甘草、桂枝、白术、牛膝、生附子、干姜。每三个小时服用一碗,直到头晕想睡时立即去睡觉。

复诊及追踪

复诊(隔一周):服药后,刚开始几个小时更痛,服用三碗后去睡觉。一天后,红肿疼痛减到10~20%左右,可以走路,按压可以忍受,半夜可以睡觉,不会痛醒。三天以后,只剩下一些些隐痛。现在好了。

贝尔氏麻痹症/面瘫 (Bell’s Palsy / Facial Paralysis)

主訴

女,华人,三十五岁,脸部突然中风,整个脸歪到右边, 左眼无法闭合,不停流眼泪及眼皮跳动,嘴歪到无法闭紧,闭上嘴巴时总有一个漏洞。脸部中风一周多来看诊。

诊断思路及治疗方案

思维:发表阳并引水上头部,加活血化瘀及祛痰

开方:葛根、麻黃、桂枝、白芍、生姜、红枣、炙甘草、丹皮、红花、川芎、生半夏、防风、荊芥

针灸:合谷(右) 、太阳透率谷(左侧) 、地仓透颊车(左侧) 、血海(两侧) 、阳陵泉透阴陵泉(两侧)

复诊及追踪

复诊(隔两天):
脸开始回正,使用同样针法及药方 。
复诊(隔三天):
脸好了很多了,眼睛不流泪了,左眼跳动感只剩下一些,嘴巴仍有一点点漏气,但不流口水。这次除了上次的穴位组合以外,拔针以后,再加下脸部右侧:合谷、太阳透率谷(右侧)、地仓透颊车(右侧)。中药方同前。
复诊(隔两天):
下针方式和上次相同。中药方同前。
复诊(隔一周):
脸正了,嘴巴好了,眼睛也没问题了,看不出来有脸部中风过。
复诊(隔一周):
脸部中风完全好了。下针人中及承浆等来收尾「固定」。

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