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病案分析

不自主運動障礙及癲癇(Movement Disorder & Seizures)

主訴

女,華人,四歲半。出生十一個月時,突然兩腳抽筋,每20~30秒抽動一次,連續40分鐘,西醫檢查不出任何問題。後來一到三歲中,又發生好幾次類似情況,程度加重,手腳都有抽筋、無力,無法控制手腳,無法站立,有時整個身體緊繃。

今年一月,病人感冒、發燒,又開始不自主運動障礙及癲癇,情況變得嚴重很多,病人不自主的流口水,說話困難,無法控制手腳,同時伴隨其它癲癇現象。

Stanford Lucile Packard Children ’s Hospital 醫師群檢查,確定左腦有不規則的電流反應,但不知道原因。給病人服用壓抑腦神經的藥物,這種藥物會讓病人學習遲緩(slow learning),也無法真的治好病原!

病人服用壓抑腦神經藥物兩個多月,病情時好時壞,依然不定時癲癇發作及不自主地手腳、頸部、臉嘴無力及失控,病人情況越來越差,西醫只能增大藥物劑量,沒有其它辦法,建議病人住院一個月,做每天24小時監控,以便隨時做MRI掃描,以找出病因。

病人父母決定試一試中醫治療。

(請點擊右邊的診斷思路&治療方案了解更多詳情。)

診斷思路及治療方案

  • 思維:引水上頭部,健脾祛痰
  • 開方:桂枝、白芍、炙甘草、紅棗、生薑、葛根、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、陳皮、生半夏、麥芽糖

複診及追蹤:

複診(隔兩周):
服用中藥後,胃口變好,大便量增加,在學校比較願意和其他小朋友玩,臉色好轉。停止服用所有西藥。中間有發作三次,情況比以前輕,有一天身體較無力、累。中藥方同前,加重白芍用量。
複診(隔兩周):
兩週來,只發作一次,左手抖45分鐘,但是病人仍可以自己控制左手。學校老師表示病人學習能力增強,手指細微控制能力提升不少。
複診(隔九天):
病人感冒、咳嗽,有些身體平衡失調、無力。凌晨4點,發燒38度半,父母給予Tylenol(Acetaminophen)。早上7點,雙手及嘴唇開始抖動,父母給予控制癲癇的西藥,病人入睡3小時。早上11點醒來,降溫到37度半。父母表示恢復得比以前快很多,以前類似的情況,醒來後又會發癲癇,幾乎都得送急診才能平靜下來。暫時改用小青龍湯及半夏厚朴湯中藥粉劑來處理病人感冒症狀。
複診(隔三天):
本來感冒好轉,昨天晚上,突然咳嗽嚴重,情況不好,斷斷續續發生12次手腳無力失控。暫時改用麥門冬湯、補中益氣湯、酸棗仁湯中藥粉劑。
複診(隔四天):
感冒好很多,只剩下很輕微的一點點咳嗽,晚上睡得很好,沒有什麼運動障礙及癲癇的症狀,整體情況良好。中藥方改回湯藥:桂枝、白芍、炙甘草、紅棗、生薑、葛根、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、陳皮、生半夏、麥芽糖、酸棗仁、黃耆、升麻、人參。
複診(隔七天):
沒有任何運動障礙及癲癇的症狀,決定停藥。
追蹤(隔七天):
情況很好,沒有服用任何中藥、西藥。從上上次複診以來,沒有發作過。
追蹤(隔兩個月):
沒有服用任何藥物,完全沒有異狀。
追蹤(再隔兩個半月):
沒有服用任何藥物,完全沒有異狀。

失神性癲癇 (Absence Seizure)

主訴

男,華人,七歲,西醫診斷為失神性癲癇(Absence Seizure),每天發作40~60次,每次發作不到20秒。發作時,會突然動作停止,翻白眼,有時會小便失禁,發作後,病人記不得發生了什麼事。平時早上發作多,上學活動量大時發生次數較少 。

診斷思路及治療方案

思維:引水上頭部,健脾祛痰。

治療第一個月主方:桂枝、白芍、炙甘草、紅棗、生薑、葛根、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、陳皮、生半夏、麥芽糖

針灸:三陰交、地機、陰陵泉

反應:下針後,當天癲癇發作次數非常頻繁,每幾分鐘就有一次,隔天回復到平常頻率。服藥後容易打嗝,服藥期間癲癇發作次數很明顯下降,發作時間大多都少於20秒,偶有幾次達到20~30秒。

第二個月思維:病人進步減緩,每天仍發作10~20次,每次約10秒,治療遇到瓶頸,決定增強藥力

主方:原中藥方加藜蘆

反應:病人服用加藜蘆方後,大吐,人很疲倦不舒服,休息兩小時後恢復。癲癇發作情況再度大幅下降,明顯突破瓶頸。然而,考慮病人得上學,決定週一~五服用無藜蘆方,週六日服用加藜蘆方,藜蘆劑量由病人父母視病人體力情況,自行加減。

複診及追蹤

追蹤:病人情況比之前好很多,但目前仍在繼續治療中。因病人住在外州,只能每6~8週來看診一次,中間以email連絡。

痛風(Gout)

主訴

男,40多歲,華人。右腳大拇指關節部位紅腫很痛,無法走路,半夜痛得最嚴重,白天好一點。以前有過兩次痛風,都在同一個位置。喝咖啡後,手腳冷,平時還好。睡眠還好,偶有1~3am醒來,可以再入睡。眼診肝區破洞,紋差。

診斷思路及治療方案

思維:寒濕積於骨節。
開方:炮附子、炙甘草、桂枝、白朮、牛膝、生附子、乾薑。每三個小時服用一碗,直到頭暈想睡時立即去睡覺。

複診及追蹤

複診(隔一週):服藥後,剛開始幾個小時更痛,服用三碗後去睡覺。一天後,紅腫疼痛減到10~20%左右,可以走路,按壓可以忍受,半夜可以睡覺,不會痛醒。三天以後,只剩下一些些隱痛。現在好了。

貝爾氏麻痺症/面癱 (Bell’s Palsy / Facial Paralysis)

主訴

女,華人,三十五歲,臉部突然中風,整個臉歪到右邊, 左眼無法閉合,不停流眼淚及眼皮跳動,嘴歪到無法閉緊,閉上嘴巴時總有一個漏洞。臉部中風一週多來看診。

診斷思路及治療方案

思維:發表陽並引水上頭部,加活血化瘀及祛痰

開方:葛根、麻黃、桂枝、白芍、生薑、紅棗、炙甘草、丹皮、紅花、川芎、生半夏、防風、荊芥

針灸:合谷(右) 、太陽透率谷(左側/健側) 、地倉透頰車(左側/健側) 、血海(兩側) 、陽陵泉透陰陵泉(兩側)

複診及追蹤

複診(隔兩天):
臉開始回正,使用同樣針法及藥方 。
複診(隔三天):
臉好了很多了,眼睛不流淚了,左眼跳動感只剩下一些,嘴巴仍有一點點漏氣 ,但不流口水。這次除了上次的穴位組合以外,拔針以後,再加下臉部患側:合谷(左側)、太陽透率谷(右側/患側)、地倉透頰車(右側/患側)。中藥方同前。
複診(隔兩天):
下針方式和上次相同。中藥方同前。
複診(隔一周):
臉正了,嘴巴好了,眼睛也沒問題了,看不出來有臉部中風過。
複診(隔一周):
臉部中風完全好了。下針人中及承漿等來收尾「固定」。

乳房腫塊流膿發臭 (Breast Tumor)

主訴

女,華人,30多歲。從小兩側都有副乳,二十歲時,右乳有兩塊增生,西醫治療,手術切掉後,腫塊多次復發。有服用過中藥,效果不好。現在左右乳房都有好幾個腫塊,其中一個腫塊流膿發臭。身體不適或用力時,乳房增生硬塊會痛。 夏天比較好,冬天較多增生,春夏轉好。 疲倦,天黑後,心情不舒服。

診斷思路及治療方案

思維:強心、通乳、攻堅

開方:柴胡、牡蠣、瓦楞子、炒麥芽、丹皮、茯苓、防己、川芎、黃耆、桂枝、炙甘草、生附子、乾薑

複診及追蹤

複診(隔十天):
左側副乳附近0.5cm的小腫塊不見了,增生部分往乳中走。現在月經快來,中藥方同前,略加調整。
複診(隔三週):
左右乳房硬的部分變軟、變小,散開了。背部左側膏肓麻木,感覺像有蟲在爬。中藥方同前。
複診(隔四週):
這次月經血塊多。乳房增生變薄,硬塊變小了。提重物時,仍有兩脅肋痛。左手無力,左肩背痛。下巴長痘子。易心驚。中藥方同前,略加調整。
複診(隔三週):
這次服藥效果好像比前幾次差,晚上仍痛,提重物時痛。上午九點到中午感覺冷,中餐後正常。 左肩從麻到痛。心情好很多。中藥方同前,略加調整。
複診(隔兩個月):
病人中間出國,斷斷續續服用中藥,乳房腫塊縮小,乳房增生減少,但仍有一些。暈車嚴重。 緊張或半夜起來,心跳快。中藥方同前。
複診(隔兩週半):
月經三天前來,腫塊突然全部消失 。停中藥。
追蹤(隔一年):
病人情況良好。

鼻竇炎 (Rhinosinusitis)

主訴

女,白人,50歲。十多年氣喘,服用很多類固醇的藥物,後來鼻竇炎非常嚴重,打噴嚏時出來的是黑黃色的黴菌,開刀兩次沒有效果,鼻塞嚴重,眼鼻腫脹,眼睛及耳朵發癢,長年疲憊。由美國耳喉鼻科專家轉診。

診斷思路及治療方案

思維:驅寒利水、通鼻竅

開方:茯苓、白朮、桂枝、炙甘草、辛夷、菖蒲、蒼朮、炮附子、葛根、白芷

針灸:三陰交(兩側) 、 陰陵泉(兩側) 、地機(兩側) 、合谷(兩側) 、迎香透內迎香(兩側)

複診及追蹤

複診(隔十天):
過去十天都沒有鼻子過敏的現象,鼻子很好。身體發熱問題好很多。睡眠也比較好,較易入睡,起床後比較有精神。沒有夜晚盜汗的情形了 ,手腳比較溫暖。 中藥方同前。
複診(隔一個月):
病人斷斷續續服用一週份量的中藥,情況很好。幾天前,鼻子很多黴菌跑出來,隨後感覺全部黴菌都出來了,感覺非常好。 改用苓桂朮甘湯、辛夷、菖蒲、蒼朮、炮附子、葛根、白芷中藥粉劑。
複診(隔兩個月):
上次的中藥粉劑沒有服用完,鼻子情況很好,耳喉鼻科醫生檢查確定病人情況大幅改善。

腦膜瘤(Meningioma)

主訴

女,華人,約六十歲,被美國西醫診斷出有六個腦膜瘤,認為非常危機,必須馬上開刀切除,而手術後她將會終身患有癲癇。

診斷思路及治療方案


開方:葛根、麻黃、桂枝、白芍、生薑、紅棗、炙甘草、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、陳皮、生半夏

複診及追蹤

進展:服用中藥約兩個半月,西醫MRI檢查,重新評估病情,認為不需要做手術,只需要定期檢查。

追蹤:再隔半年後,西醫MRI檢查,認情況很穩定,無須任何治療,只需每半年到一年定期檢查一次。

極度上熱下寒

主訴

女,華人,37歲,幾年前為進行人工受孕,打了很多降低免疫力的藥物,仍未懷孕成功。後來又因鼻子過敏,打了很多類固醇及抗生素。在多種西藥的影響下,身體大亂,非常很虛。病人自己覺得身體上下好像兩個人,上半身過熱,下半身過冷。腹冷,吃東西後會腹痛,而且只要吃到品質稍微不好的食物就整個臉嚴重紅腫發熱。雙乳纖維化,右乳有一個小瘤。胸痛,手腳肌肉痛。每天早上起床時,流鼻水打噴嚏嚴重。

診斷思路及治療方案

思維:上熱下寒、陽氣無法下行、「陰陽隔離」

開方:麻黃、炮附子、細辛、石膏、炙甘草、梗米、知母、紅棗、龍骨、牡蠣、麥冬、炒麥芽、天花、瓦楞子、茯苓、防己、桂枝、白芍、丹皮、桃仁

複診及追蹤

複診(隔三天):
病人服藥後反應很雜亂、不舒服。堅持守方。
複診(隔六天):
病人感覺身體冷熱較為調和,消化較好,開始流汗,雙頰紅退,精神很好。中藥方同前。
複診(隔一個月):
病人整體情況大幅改善,不再上熱下寒,吃東西腹部不痛了,吃錯東西也很少臉紅腫。乳房腫塊變軟。早上起床不再流鼻水打噴嚏。中藥方同前,再服用兩週。
追蹤(隔三個月):
病人情況良好,生活正常。
追蹤(隔一年半):
病人表示一年多來身體健康情況很好。

注意力不足過動症(ADHD)

主訴

女,華人與白人混血 , 14歲。西醫確診為ADHD (注意力不足過動症),已服用多種西藥6年。 沒上學時,特別興奮,但上學時很不一樣,大概一個月有一次憂鬱或自殺傾向。不敢在收銀台點餐或結帳。現在不敢在人們面前表現,以前沒有這個問題。 失眠,不易入睡,十點半就寢,十二點躲才能睡著,半夜一兩點會醒來,早上起床完全沒精神 。

診斷思路及治療方案


主要藥方:酸棗仁湯、甘麥大棗湯 、小建中湯中藥粉劑

複診及追蹤

進展:服用中藥一週後,停止所有ADHD西藥。約一個半月,小兒科、精神科、ADHD專科醫生會診,認定病人已經沒有ADHD。

追蹤:隔一年多後,確定一年多來,沒有任何AHDD症狀。

帶狀皰疹 Herpes Zoster (HZ)

主訴

女,華人,60多歲。右半面臉突然長帶狀泡疹,不到一週,右臉幾乎全被暗紅紫色的疹給蓋住,同時有很多個1~2cm的黃水泡,有些已經潰爛流膿,病人感覺好像有東西在臉上跑動。病人有生以來第一次長皰疹,以前從來沒有過。三年前得過淋巴癌,八次化療。

診斷思路及治療方案

思維:清肝解毒、解表、利水

開方:柴胡、鬱金、黃芩、黃連、龍膽草 、荊芥、防風、銀花、連翹、蛇蛻、蟬蛻、蒼朮、茯苓、梔子、通草、車前子、炙甘草、生地、澤瀉

針灸:委中、曲池放血;曲池、合谷、血海、三陰交、築賓

複診及追蹤

複診(隔一週):剛開始服藥的兩天,皰疹發得更嚴重,後來開始消,現在消掉一半以上。右耳內仍有不適感。中藥方及針灸同前。

複診(隔兩週):只剩下一小部分有暗紅紫色的疹,黃水泡只剩一些,也都已開始收縮。右耳內及口腔內側的不適感下降很多。中藥方及針灸同前。

追蹤:隔兩個月多後,確定上次看診後一週內,帶狀皰疹完全好了,後來沒有再發作過。

頸椎受損 (Cervical Spine Injury)

主訴

男,華人,六十多歲。第六及第七頸椎受損,嚴重壓迫到神經,從左肩、左手臂、到左手掌整天都非常疼痛,無法持續同一個姿勢十分鐘,晚上稍微睡著一下,馬上又痛醒,每十分鐘得改變姿勢。西醫檢查後認為手術風險過高,開刀可能會癱瘓,寧可他維持現狀,而病人服用止痛藥效果不佳。另外, 病人全身上下長了40~50個脂肪瘤,最大約有一個拳頭大。

診斷思路及治療方案

初診及第一週複診:偏重於頸椎,放血及一般處理頸部疼痛的針法來處理,結果病人只是下針當天好一些,其它沒有什麼任何進步。

複診(隔七天):重新思考,改以最基本的方法來下針:後溪、陽陵泉透陰陵泉、絕骨透三陰交。

開方:(和前兩週相同)酸棗仁、川芎、知母、白朮、茯苓、炙甘草、白芍、伸筋草、延胡索、葛根、白芷、當歸、熟地、黃耆、黨蔘、山茱萸、丹皮、三七。

複診及追蹤

複診(隔七天):病人表示痛感下降三成。開方與針灸同前。

複診(隔七天):痛感下降到一半。開方與針灸同前。

複診(隔七天):幾乎不疼痛了。病人因為疼痛,已經很久沒有做任何運動,只要稍微用力,左手就更加疼痛。病人這週再度能打高爾夫球,他非常高興。

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