不自主運動障礙及癲癇(Movement Disorder & Seizures)
主訴
女,華人,四歲半。出生十一個月時,突然兩腳抽筋,每20~30秒抽動一次,連續40分鐘,西醫檢查不出任何問題。後來一到三歲中,又發生好幾次類似情況,程度加重,手腳都有抽筋、無力,無法控制手腳,無法站立,有時整個身體緊繃。
今年一月,病人感冒、發燒,又開始不自主運動障礙及癲癇,情況變得嚴重很多,病人不自主的流口水,說話困難,無法控制手腳,同時伴隨其它癲癇現象。
Stanford Lucile Packard Children ’s Hospital 醫師群檢查,確定左腦有不規則的電流反應,但不知道原因。給病人服用壓抑腦神經的藥物,這種藥物會讓病人學習遲緩(slow learning),也無法真的治好病原!
病人服用壓抑腦神經藥物兩個多月,病情時好時壞,依然不定時癲癇發作及不自主地手腳、頸部、臉嘴無力及失控,病人情況越來越差,西醫只能增大藥物劑量,沒有其它辦法,建議病人住院一個月,做每天24小時監控,以便隨時做MRI掃描,以找出病因。
病人父母決定試一試中醫治療。
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診斷思路及治療方案
- 思維:引水上頭部,健脾祛痰
- 開方:桂枝、白芍、炙甘草、紅棗、生薑、葛根、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、陳皮、生半夏、麥芽糖
複診及追蹤:
失神性癲癇 (Absence Seizure)
主訴
診斷思路及治療方案
思維:引水上頭部,健脾祛痰。
治療第一個月主方:桂枝、白芍、炙甘草、紅棗、生薑、葛根、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、陳皮、生半夏、麥芽糖
針灸:三陰交、地機、陰陵泉
反應:下針後,當天癲癇發作次數非常頻繁,每幾分鐘就有一次,隔天回復到平常頻率。服藥後容易打嗝,服藥期間癲癇發作次數很明顯下降,發作時間大多都少於20秒,偶有幾次達到20~30秒。
第二個月思維:病人進步減緩,每天仍發作10~20次,每次約10秒,治療遇到瓶頸,決定增強藥力
主方:原中藥方加藜蘆
反應:病人服用加藜蘆方後,大吐,人很疲倦不舒服,休息兩小時後恢復。癲癇發作情況再度大幅下降,明顯突破瓶頸。然而,考慮病人得上學,決定週一~五服用無藜蘆方,週六日服用加藜蘆方,藜蘆劑量由病人父母視病人體力情況,自行加減。
複診及追蹤
追蹤:病人情況比之前好很多,但目前仍在繼續治療中。因病人住在外州,只能每6~8週來看診一次,中間以email連絡。
痛風(Gout)
主訴
男,40多歲,華人。右腳大拇指關節部位紅腫很痛,無法走路,半夜痛得最嚴重,白天好一點。以前有過兩次痛風,都在同一個位置。喝咖啡後,手腳冷,平時還好。睡眠還好,偶有1~3am醒來,可以再入睡。眼診肝區破洞,紋差。
診斷思路及治療方案
開方:炮附子、炙甘草、桂枝、白朮、牛膝、生附子、乾薑。每三個小時服用一碗,直到頭暈想睡時立即去睡覺。
複診及追蹤
貝爾氏麻痺症/面癱 (Bell’s Palsy / Facial Paralysis)
主訴
診斷思路及治療方案
思維:發表陽並引水上頭部,加活血化瘀及祛痰
開方:葛根、麻黃、桂枝、白芍、生薑、紅棗、炙甘草、丹皮、紅花、川芎、生半夏、防風、荊芥
針灸:合谷(右) 、太陽透率谷(左側/健側) 、地倉透頰車(左側/健側) 、血海(兩側) 、陽陵泉透陰陵泉(兩側)
複診及追蹤
乳房腫塊流膿發臭 (Breast Tumor)
主訴
診斷思路及治療方案
思維:強心、通乳、攻堅
開方:柴胡、牡蠣、瓦楞子、炒麥芽、丹皮、茯苓、防己、川芎、黃耆、桂枝、炙甘草、生附子、乾薑
複診及追蹤
鼻竇炎 (Rhinosinusitis)
主訴
診斷思路及治療方案
思維:驅寒利水、通鼻竅
開方:茯苓、白朮、桂枝、炙甘草、辛夷、菖蒲、蒼朮、炮附子、葛根、白芷
針灸:三陰交(兩側) 、 陰陵泉(兩側) 、地機(兩側) 、合谷(兩側) 、迎香透內迎香(兩側)
複診及追蹤
腦膜瘤(Meningioma)
主訴
女,華人,約六十歲,被美國西醫診斷出有六個腦膜瘤,認為非常危機,必須馬上開刀切除,而手術後她將會終身患有癲癇。
診斷思路及治療方案
開方:葛根、麻黃、桂枝、白芍、生薑、紅棗、炙甘草、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、陳皮、生半夏
複診及追蹤
進展:服用中藥約兩個半月,西醫MRI檢查,重新評估病情,認為不需要做手術,只需要定期檢查。
追蹤:再隔半年後,西醫MRI檢查,認情況很穩定,無須任何治療,只需每半年到一年定期檢查一次。
極度上熱下寒
主訴
診斷思路及治療方案
思維:上熱下寒、陽氣無法下行、「陰陽隔離」
開方:麻黃、炮附子、細辛、石膏、炙甘草、梗米、知母、紅棗、龍骨、牡蠣、麥冬、炒麥芽、天花、瓦楞子、茯苓、防己、桂枝、白芍、丹皮、桃仁
複診及追蹤
注意力不足過動症(ADHD)
主訴
女,華人與白人混血 , 14歲。西醫確診為ADHD (注意力不足過動症),已服用多種西藥6年。 沒上學時,特別興奮,但上學時很不一樣,大概一個月有一次憂鬱或自殺傾向。不敢在收銀台點餐或結帳。現在不敢在人們面前表現,以前沒有這個問題。 失眠,不易入睡,十點半就寢,十二點躲才能睡著,半夜一兩點會醒來,早上起床完全沒精神 。
診斷思路及治療方案
主要藥方:酸棗仁湯、甘麥大棗湯 、小建中湯中藥粉劑
複診及追蹤
進展:服用中藥一週後,停止所有ADHD西藥。約一個半月,小兒科、精神科、ADHD專科醫生會診,認定病人已經沒有ADHD。
追蹤:隔一年多後,確定一年多來,沒有任何AHDD症狀。
帶狀皰疹 Herpes Zoster (HZ)
主訴
女,華人,60多歲。右半面臉突然長帶狀泡疹,不到一週,右臉幾乎全被暗紅紫色的疹給蓋住,同時有很多個1~2cm的黃水泡,有些已經潰爛流膿,病人感覺好像有東西在臉上跑動。病人有生以來第一次長皰疹,以前從來沒有過。三年前得過淋巴癌,八次化療。
診斷思路及治療方案
思維:清肝解毒、解表、利水
開方:柴胡、鬱金、黃芩、黃連、龍膽草 、荊芥、防風、銀花、連翹、蛇蛻、蟬蛻、蒼朮、茯苓、梔子、通草、車前子、炙甘草、生地、澤瀉
針灸:委中、曲池放血;曲池、合谷、血海、三陰交、築賓
複診及追蹤
複診(隔一週):剛開始服藥的兩天,皰疹發得更嚴重,後來開始消,現在消掉一半以上。右耳內仍有不適感。中藥方及針灸同前。
複診(隔兩週):只剩下一小部分有暗紅紫色的疹,黃水泡只剩一些,也都已開始收縮。右耳內及口腔內側的不適感下降很多。中藥方及針灸同前。
追蹤:隔兩個月多後,確定上次看診後一週內,帶狀皰疹完全好了,後來沒有再發作過。
頸椎受損 (Cervical Spine Injury)
主訴
男,華人,六十多歲。第六及第七頸椎受損,嚴重壓迫到神經,從左肩、左手臂、到左手掌整天都非常疼痛,無法持續同一個姿勢十分鐘,晚上稍微睡著一下,馬上又痛醒,每十分鐘得改變姿勢。西醫檢查後認為手術風險過高,開刀可能會癱瘓,寧可他維持現狀,而病人服用止痛藥效果不佳。另外, 病人全身上下長了40~50個脂肪瘤,最大約有一個拳頭大。
診斷思路及治療方案
初診及第一週複診:偏重於頸椎,放血及一般處理頸部疼痛的針法來處理,結果病人只是下針當天好一些,其它沒有什麼任何進步。
複診(隔七天):重新思考,改以最基本的方法來下針:後溪、陽陵泉透陰陵泉、絕骨透三陰交。
開方:(和前兩週相同)酸棗仁、川芎、知母、白朮、茯苓、炙甘草、白芍、伸筋草、延胡索、葛根、白芷、當歸、熟地、黃耆、黨蔘、山茱萸、丹皮、三七。
複診及追蹤
複診(隔七天):病人表示痛感下降三成。開方與針灸同前。
複診(隔七天):痛感下降到一半。開方與針灸同前。
複診(隔七天):幾乎不疼痛了。病人因為疼痛,已經很久沒有做任何運動,只要稍微用力,左手就更加疼痛。病人這週再度能打高爾夫球,他非常高興。